oms_oms

Если нет разницы в прикреплении зачем платить больше Аудиторы продолжают выявлять незаурядные схемы клиник с выдачей справок 057 пациентам из других регионов прямо на месте Так в Удмуртии пациенты из четырех субъектов лечились в частном медцентре по направлениям местной ижевской поликлиники к ней приезжие оперативно прикрепились по так называемому учетному принципу термин действующее прикрепление учетное ТФОМС после проверки снял счета примерно на 5 млн рублей и выявил что казачки были засланы прикреплены неправильно прикрепление должно быть подушевое а таковое у них было только по месту прописки за пределами Удмуртской Республики Название у прикреплений похожее но разница принципиальная учетное позволяет лишь получать помощь по участку не дает клинике подушевого финансирования и как следствие не позволяет выдавать направления на плановую госпитализацию в другие учреждения Частная клиника что примечательно пыталась оспорить санкцию в суде но порядок 1342н и многочисленные решения Верховного суда сформированные как раз для профилактики таких случаев оказались в очередной раз сильнее Еще одна история на ту же тему произошла в Кирове Там местный государственный центр травматологии законно пролечил жителей Самарской области но как посчитали ТФОМС и суды после этого незаконно направил их на реабилитацию в ЦРБ в том же регионе и выставил счета на оплату самарскому фонду Логика медцентра по человечески понятна реабилитация требовалась незамедлительно как часть лечения без изнурительных поездок в родной регион но аудиторы неотложность реабилитационных мероприятий не признали Более масштабная баталия также связанная с обслуживанием пациентов из других регионов разворачивается тем временем в Санкт Петербурге Сеть Ава Петер Скандинавия как утверждают журналисты получила претензии от ТФОМС на 900 млн рублей за уже оплаченное межтерриториальное лечение И теперь обе стороны инициировали масштабное судебные разбирательство за которым мы будем внимательно следить

Списки множатся Федеральные медцентры не только осваивают крупные бюджеты ОМС но и практикуют новые способы дофинансирования Так в понедельник в ПГГ появился четвертый список ВМП IV эксклюзивно для федмедцентров с дорогостоящими персонализированными методами лечения CAR T и онковакцинами Таким образом по прямому поручению Правительства избранные национальные центры и судя по методам понятно какие будут получать дофинансирование из бюджета ОМС вместо как бы это происходило в рутинной формализованной практике испытаний клинической апробации новых методов и процесса включения методик в официальные списки ВМП В 2022 году вспомним в ПГГ по той же логике появился список ВМП III где сейчас в основном сосудистые кардио вмешательства и сложные трансплантации На освоение третьего по счету ВМП в 2025 году Минздрав выделил 2 7 тысячи случаев на сумму 7 956 млрд рублей уже вполне состоявшийся сегмент бюджета ФФОМС который регуляторы обещают в будущем увеличить и расширить до федеральных клиник в субъектах Новинка ВМП 4 Правительством подается как способ приблизить доступность самых передовых методов именно по полису ОМС и это действительно так Расходы на ВМП 3 и ВМП 4 в отличие например от ВМП 2 который по сути финансируется из федбюджета ложатся на расходы бюджета ФФОМС и его остатки

Передовые методы борьбы с онкологией оплатят за счет ОМС Минздрав предложил добавить в перечень эксклюзивных дорогостоящих ВМП III на 2026 год еще три метода их смогут оказывать только федеральные клиники за счет бюджета ФФОМС В драфте поправок в ПГГ 2026 технологии держателями которых выступают крупнейшие федеральные онкоцентры Москвы Среди них две новые группы для использования онковакцин Онкопепт от ФМБА при колоректальном раке 864 тысячи рублей за случай применения мРНК вакцины полный курс лечениями которыми обойдется бюджету в сумму от 6 6 млн рублей на одного пациента Сейчас в России проводятся испытания мРНК вакцины Неоонковак при меланоме в НМИЦ радиологии НМИЦ онкологии им Н Н Блохина Во второй раз первый был на этапе проекта ПГГ на 2026 год в список ВМП III попытаются включить CAR T терапию стоимостью 7 млн рублей за курс лечения Показания к применению острый лимфобластный лейкоз диффузная В крупноклеточная лимфома другие В клеточные неходжкинские лимфомы хронический лимфолейкоз с факторами неблагоприятного прогноза Здесь потенциально главным оператором метода является НМИЦ гематологии который анонсировал производство до 600 собственных клеточных продуктов в год Обычно дорогостоящие технологии такие как онковакцины проходят процедуру клинической апробации за счет федбюджета и только затем включаются в списки ВМП однако специальный список ВМП III введенный в 2023 году позволил сократить путь Сейчас в перечне 14 позиций это сердечно сосудистые вмешательства и высокотехнологичные трансплантации органов и конечностей В 2026 году напомним плановый бюджет ФФОМС на оплату медпомощи в ФМО куда входит и эксклюзивные ВМП вырос почти на 40

Президент утвердил поправки в 326 ФЗ Об ОМС Без нормы о потенциальной отмене страховых медорганизаций корректировки выглядят не так сенсационно но некоторые из них все же повлияют на участников системы ОМС Возможность ТФОМС замещать функции СМО в тексте закона осталась но пока что только для случаев когда на территории нет этих самых СМО то есть для новых регионов Увеличен срок страхового стажа для трудовых мигрантов которые претендуют на получение полиса ОМС Теперь полис они будут получать если страховые взносы за них работодатель уплачивал в течение пяти лет а не трех как ранее Это значит что первые такие полисы мигранты в теории смогут получить только в 2028 году спустя пять лет после принятия нормы Уточнены условия использования клиникой остатков средств ОМС после окончания финансового года Так теперь учредитель клиники определяет размеры и порядок использование остатка ранее формулировка была размер и направления расходования а отчитываться о таком использовании надо перед учредителем ранее перед региональным минздравом Условия и направления расходования средств однако по сравнению с действующей версией закона не меняются В последний раз 326 ФЗ заметно корректировали с 1 сентября этого года когда появился особый порядок входа частных клиник в систему ОМС Документ ФЗ от 28 11 2025 430 ФЗ О внесении изменений в Федеральный закон Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации

Отмена отмены или как почти запретили страховщиков в ОМС Госдума сегодня приняла во втором чтении проект поправок в 326 ФЗ Об ОМС без одного важного и резонансного уточнения о возможности регионов самостоятельно упразднять страховые медорганизации и отдавать их функции терфондам Поправку внезапно за день до второго чтения внесли и поддержали депутаты от трех ключевых фракций кроме КПРФ и на заседании Думы ее приняли большинством голосов Ранее в Минздраве и в депутатском корпусе единогласно заявляли что прожить можно и без страховщиков Как пояснил глава комитета по охране здоровья Сергей Леонов новация вызвала обширные дискуссии на различных уровнях поэтому нужно ее обязательно хорошенько еще раз обдумать Не хотелось бы рассуждать о том важны страховщики для системы ОМС или нет Ключевой посыл спорной новации в действительности в другом государство прощупывает новые пути оптимизации расходов системы ОМС На том же заседании 18 ноября принят по сути окончательно закон о бюджете ФФОМС на 2026 год Прошло без живой дискуссии потому что обсуждать особо нечего положительная динамика расходов ФФОМС сократилась по сравнению с текущим годом вдвое и не покрыла официальную мединфляцию Для регионов это означает что денег станет еще меньше В Курской области видимо поняв это после масштабного аудита с участием институтов Минздрава и ДЗМ решили в 2026 году сокращать управленческий персонал больниц вернуть в регион 500 млн рублей которые ежегодно уходят по межтерам в другие регионы и увеличить на 5 эффективность закупок лекарств Отмена СМО пока одна из наиболее радикальных попыток сократить расходы системы ОМС но не единственная и не первая В последние четыре года на этот процесс наметился устойчивый тренд Сюда входит запрет на сверхобъемы на оплату иногородней медпомощи без справки 057у из родного региона пересмотр маржинальности тарифов на одно из наиболее затратных направлений ОМС химиотерапию мониторинг просроченных задолженностей больниц через федеральный инцидент отмена лизинга тяжелой техники по ОМС и многое другое И если раньше об экономии говорили точечно и в медицинских кругах то теперь мысли обретают тотальный характер 2025 й стал примечателен еще и тем что к теме поиска утраченных средств ОМС подключились мэр Москвы Сергей Собянин и спикер Совета Федерации Валентина Матвиенко Оба заметили что работодатели столицы недоплачивают страховые взносы в ОМС По расчетам Матвиенко только одна Москва в год теряет до 31 5 млрд рублей из за взрослых официально неработающих граждан а это 7 2 от бюджета МГФОМС Пройдет ли куда то дальше идея первых лиц все таки внедрить подобие системы ОМС пока неизвестно Попытки оптимизировать расходы системы ОМС становятся все более смелыми и их все труднее внедрить тематические новации незаметно как это делалось на постоянной основе в течение предыдущих лет И хотя идея с отменой СМО не прошла или пока не прошла мы узнали что официальные регуляторы могут внезапно изменить привычные паттерны и добавить в цепочку оптимизации новые сильные звенья

Проект бюджета ФФОМС на 2026 год внесен в Госдуму Расходы определены в 4 795 трлн рублей 3 992 трлн рублей субвенция на оплату медпомощи в регионах что только на 9 7 выше текущего года в 2025 году рост составлял свыше 16 Прикладываем сам проект и пояснительную записку

ФФОМС и суд клинике можно тратить средства своего ТФОМС на оплату медпомощи иногородним Суд вопреки прежней позиции признал законной схему когда клиника получает средства ОМС от своего ТФОМС но тратит их на оплату медпомощи иногородним Ранее в споре МГФОМС и клиники ЭКО АльтраВита столичному фонду удалось доказать что московские средства ОМС можно расходовать только на медпомощь жителям столицы Тем не менее апелляционный суд дело пересмотрел и в том числе сослался на позицию Федерального ФОМС Судьи подтвердили что средства ОМС могут тратиться без строгой привязки к территориальному происхождению главное чтобы фонды других регионов в итоге оплатили выставленные им счета а сами средства потрачены по структуре тарифа ОМС что и было сделано в случае с АльтраВитой

На острие проблемы «подмены» бесплатных услуг платными – «Справедливая Россия» В этот раз депутаты предложили Минздраву РФ оплачивать медпомощь... по ОМС. А именно компенсировать жителям за счет ОМС те услуги, которые они вынужденно получают платно из-за недоступности определенных специалистов и диагностики. Вопрос даже не в том, как именно определять степень недоступности тех или иных услуг. И даже не в том, что Минздрав ответит, что формально услуги доступны просто нужно их немного подождать либо планово отложить . Парламентарии не догадываются, что предлагают бюджету ОМС рекурсивно стрелять себе в ногу и компенсировать дефицит бюджета ТФОМС и кадровую нехватку которые и приводят к обращению пациентов к частным клиникам этими же дефицитными средствами. Еще большего погружения в дефицит после такой инициативы удастся избежать, полагаем, только через взимания с граждан нецелевых трат данных ОМС-компенсаций с 10%-ным штрафом. Ведь эти компенсации вновь будут потрачены на получение платных медуслуг.

В казахстанской системе ОМС уголовный скандал: заместителя председателя правления ФСМС местный аналог ФФОМС подозревают в хищении порядка 62 млн рублей более 400 млн тенге Средства, считают силовики, похищались путем «приписок» в информсистеме о якобы оказанных 30 тысяч услуг жителям Усть-Каменогорска. Неназванный зампредседателя, кроме того, подозревается «в незаконном участии в предпринимательской деятельности» частной клиники и легализации похищенных средств Фонда, в том числе путем приобретения дорогостоящего имущества.

656 страниц критериев качества и обновленный порядок оказания медпомощи за пределами региона. Минздрав взялся за перевыпуск системных документов Устаревший с 2017 года список критериев оценки качества медпомощи по ОМС теперь содержит более 650 страниц. Проект приказа, который на этапе подготовки получил порцию критики, предполагал введение более 4,2 тысячи уникальных критериев, помещенных в 21 общий раздел, и порядка 1,1 тысячи подразделов. Порядок выбора клиники за пределами региона, где застрахован пациент, несмотря на анонсы, кардинально менять не стали. В купе с позицией Верховного суда этот документ до сих пор является основой запрета оплаты медпомощи «иногородним» без прикрепления их к медорганизации и без направления от этой организации. Оба регламента вступают в силу с 1 сентября 2025-го