cardiologdoctor

Клинический случай. Пациент с обструктивной ГКМП. Продолжение Начата антибактериальная терапия ванкомицином 4,5 нед. в сочетании с гентамицином 2 нед. . Однако к моменту её окончания возобновились эпизоды субфебрилитета, появился диастолический шум в точке Боткина-Эрба. Повторная ЧПЭхоКГ выявила нитевидное эхопозитивное образование на аортальном клапане и появление аортальной регургитации 2-3 ст. Назначили комбинацию даптомицина и кларитромицина. На этом фоне температура тела нормализовалась. Но на последующей ЧПЭхоКГ спустя 12 дней отмечено появление второй струи аортальной регургитации, что расценено как деструкция клапана. В результате длительной антибактериальной терапии удалось подавить инфекционно-воспалительный процесс. Далее требовалось хирургическое лечение. В феврале 2012г в условиях искусственного кровообращения и холодовой кардиоплегии выполнили: универсальное хордосохраняющее протезирование митрального клапана; расширенную миоэктомию МЖП; протезирование аортального клапана. Установили механические двустворчатые протезы. В рамках первичной профилактики внезапной сердечной смерти имплантировали ИКД. Пациент продолжал лечение и обследования, включая реимплантацию ИКД в 2021 году и шокового электрода в 2023 году. Оптимально выполненное хирургическое вмешательство дало прекрасный отдалённый результат. В 2024 году, спустя 12 лет после операции, пациент в удовлетворительном состоянии. Контрольная ЭхоКГ не выявила дисфункции протезов клапанов, сохраняется гипертрофия ЛЖ. Сцинтиграфия миокарда не показала признаков ишемии. На фоне лечения статинами уровень холестерина держится на целевом уровне.

Клинический случай. Пациент с обструктивной ГКМП Мужчина в 35 лет стал отмечать подъёмы АД до 160/90 мм рт.ст., а в 36 лет у него диагностировали обструктивную ГКМП. Получал антигипертензивную терапию, бета-блокаторы, держался целевой уровень АД, физические нагрузки переносил удовлетворительно. С 38 лет появились одышка и тяжесть за грудиной при умеренных физических нагрузках, а также эпизоды головокружения. КАГ показала интактные коронарные артерии. Для уточнения природы головокружения в августе 2011г прошёл допплерографию брахиоцефальных артерий, выявлены гемодинамически значимые стенозы сонных артерий. Проведена каротидная эндартерэктомия с обеих сторон с интервалом в неделю. Спустя 2 нед. появились эпизоды повышения температуры до 39,0°С по вечерам с ознобами, повышенная потливость, общая слабость. После амбулаторного лечения курсами антибактериальной терапии амоксициллин, азитромицин, доксициклин, моксифлоксацин сохранялся субфебрилитет. В декабре 2011 года пациента, которому на тот момент было уже 40 лет, госпитализировали в с жалобами на вечерние эпизоды подъёма температуры до 37,7°C с недомоганием и болями в голеностопных суставах, одышку и тяжесть за грудиной при физической активности. При трансторакальной и чреспищеводной ЭхоКГ подтверждено наличие обструктивной ГКМП, а также выявлено поражение митрального клапана с вегетацией. Посевы крови дали рост Enterococcus faecium. Основной диагноз: Подострый вторичный ИЭ с поражением митрального и аортального клапана, вызванный Enterococcus faecium на фоне обструктивной ГКМП. Продолжение опубликуем в следующем посте.

Кардиолог спасла четверых на борту Кардиолог Алла Смирнова из Иванова оказалась единственным врачом на рейсе Сочи–Иваново. За два часа полёта четверо пассажиров подряд почувствовали резкое ухудшение здоровья, и самолёт внезапно превратился в небольшой «стационар» на высоте. Первым потерял сознание мужчина. Пока экипаж искал аптечку, врач проверила пульс, привела пациента в чувства и назначила таблетки. Через несколько минут другая пассажирка стала проявлять признаки инсульта: асимметрия лица, неуверенная речь. Смирнова оценила неврологический статус и подготовила экстренные меры, чтобы выиграть время до посадки. Третьим экстренным случаем стало критическое повышение давления у мужчины, недавно перенёсшего инфаркт. Медик ввела антигипертензивный укол и контролировала показатели. Наконец, ещё одна женщина пожаловалась на общую слабость и головокружение — угрозу осложнений исключать было нельзя. В помощи врачу участвовал Александр Варьян из Владимира: он подавал инструменты, фиксировал показатели, помогал с препаратами. Бортпроводники действовали слаженно, но именно быстрое решение специалистов предотвратило возможные трагедии. К моменту приземления состояние всех четырёх пациентов стабилизировалось: сознание ясное, давление близко к норме, неврологический дефицит не прогрессировал. Случай подчёркивает: даже короткий перелёт может обернуться серией критических ситуаций. Минимальная бортовая аптечка и готовность действовать по алгоритму остаются решающими в вопросах жизни и смерти. #кардиолог #инсульт #инфаркт #давление #препараты

Сердце дипломата: операция вместо пересадки Кардиохирурги Сеченовского Университета успешно провели сложнейшее хирургическое вмешательство, которое позволило избежать трансплантации. Пациентом стал гвинейский дипломат Лама Жак Севоба, известный как большой поклонник России. Когда пациент поступил в Клинику сердечно-сосудистой хирургии МГМУ им. И.М. Сеченова, его состояние уже было критическим. Диагностировали патологии митрального и аортального клапанов, а также аневризму восходящего отдела аорты. Размер сердца значительно превышал норму – оно было увеличено в 4 раза по сравнению со здоровым органом. На фото это наглядно показывает директор клиники Роман Комаров. Ранее в нескольких медицинских центрах Жаку рекомендовали только трансплантацию. Специалисты Сеченовского Университета приняли другое решение – сделать органосохраняющую операцию вместо пересадки. В ходе 6-часового хирургического вмешательства врачи скорректировали работу митрального и аортального клапанов, а также заменили поражённый участок восходящей аорты протезом. Роман Комаров комментирует: Практически пациент сел в последний вагон. Вот ещё шаг, и только трансплантация. А сейчас возможно сделать операцию на двух клапанах, заменить аорту. И фракция выброса, которая была у него, она после операции выросла. По мнению специалистов, успешно проведённая операция обеспечит стабильную работу сердца пациента на долгие годы.

Размер экономического ущерба от сердечно-сосудистых заболеваний: подсчёты от экспертов Минздрава Из 2,14 трлн руб. на инфаркты миокарда приходится 393 млрд руб., а на ишемические инсульты — 487,67 млрд руб. Такие данные представил руководитель Центра экспертизы и контроля качества медицинской помощи Минздрава Виталий Омельяновский, отметив, что для снижения этого бремени следует больше внимания уделять профилактике, доступу к современным технологиям и лекарствам. Оценка ущерба складывается из прямых медицинских расходов на амбулаторное лечение, скорую помощь, госпитализацию, реабилитацию и льготное лекарственное обеспечение. Кроме того, инвалидность формирует немедицинские затраты. Это в том числе выплаты по временной нетрудоспособности и другие меры социальной поддержки, финансируемые государством. Наконец, смертность от ССЗ — это прямые экономические потери, в первую очередь для ВВП страны. Прочие показатели потерь выглядят так: Медицинские затраты — 185,6 млрд руб. Социальные затраты — 92,4 млрд руб. Затраты в связи с утратой производительности — 1,87 трлн руб. Главная проблема — невысокая готовность инвестировать в долгосрочные эффекты. Вместо этого происходит фокусировка на краткосрочных расходах. Нужно понимать, что профилактика, доступ к современным технологиям и лекарствам — это инвестиции, которые окупаются.

Из матки в сердце В НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского поступила пациентка с необычным «тромбом» в сердце. Неладное заподозрили при прохождении ежегодного медосмотра. Женщина не испытывала никаких симптомов. Но во время ЭхоКГ у неё обнаружили внутрисердечное образование, предположительно тромб. Детальное обследование показало, что этот «тромб» представляет собой опухоль, которая начала свой рост в матке, а затем распространилась через систему нижней полой вены до клапана лёгочной артерии. Новообразование имело внушительные размеры и представляло опасность из-за возможного распада на фрагменты, что грозило тромбоэмболией. В условиях искусственного кровообращения хирургам удалось вскрыть правое предсердие, ретроградно удалить часть опухоли из правого желудочка, а затем максимально извлечь её из нижней полой вены. Послеоперационное исследование показало, что образование длинной 20 см представляет собой доброкачественную опухоль матки с атипичной структурой. Пациентка успешно восстановилась и выписана в хорошем состоянии.

Первое в регионе отделение кардиореабилитации открылось в Крыму На базе Крымского республиканского клинического госпиталя для ветеранов войн открылось отделение медицинской реабилитации для взрослых пациентов. Основной профиль — кардиореабилитация. Отделение рассчитано на 15 коек и принимает пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда в течение года после болезни , операции на сердце и магистральных сосудах, а также больных со стабильными формами сердечно-сосудистых заболеваний. С каждым пациентом при поступлении сразу начинает работать мультидисциплинарная команда, которая состоит из специалистов разного профиля. В первый же день разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая включает: Медикаментозное лечение; Психологическую адаптацию; Физическую реабилитацию; Эрготерапию социально-бытовую адаптацию . Цель проводимого курса реабилитации — восстановить утраченные функции, улучшить качество жизни больного и вернуть его к повседневной жизни. Кроме того, для пациентов и их родственников медицинские работники проводят занятия, на которых информируют о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, факторах, увеличивающих риск повторного возникновения патологии.

ИИ-революция в кардиологии: разработка отечественных учёных Умельцы из ИТМО создали систему на основе искусственного интеллекта, выявляющую фиброз сердца с помощью анализа данных МРТ. Это позволяет сократить время диагностики с нескольких часов до пары минут, что ускорит назначение лечения — это особенно важно при заболеваниях сердца. Также это освободит врачей от сложной работы и излишних нагрузок. Фиброз сердца — разрастание рубцовой ткани, которое может возникнуть после инфаркта миокарда или инфекционных заболеваний. Новый алгоритм его диагностики более автоматизированный, а в дальнейшем его планируют улучшить, сделав анализ мгновенным. Сейчас его точность совпадает с мнениями двух экспертов в 86 и 77% случаев. Авторы считают это высоким показателем: обычно межэкспертное согласие составляет порядка 80%, то есть модель работает практически на уровне человека. В перспективе алгоритм можно использовать не только для обработки МРТ-снимков, но и адаптировать для изображений, получаемых с помощью компьютерной томографии, уверены разработчики. Но конкретных сроков улучшения и развития технологии пока что нет.

Глаза ждут осадки: российский сервис сможет отслеживать здоровье по погоде Чудо-идея принадлежит кардиологу Архангельской областной клинической больницы Татьяне Растокиной. Она создала приложение «Медицинский метеопрогноз», отслеживающее влияние погоды на артериальное давление. Сервис будет вести журнал показателей и ставить напоминания о приёме лекарственных препаратов. Губернатор Архангельской области утверждает, что, сейчас аналогов платформы в стране нет, а её созданию предшествовали долгие исследования. Как и подобает современной разработке, в будущем планируется внедрение в сервис искусственного интеллекта для составления индивидуальных прогнозов. С введением этой функции пользователи смогут заранее узнавать о возможном ухудшении самочувствия и принимать профилактические меры. Была ли подобная функция задумана изначально, или вдохновлена телемедицинской модой, остаётся только гадать.

‍ Хирурги Центра высоких медицинских технологий Минздрава России спасли шестимесячную девочку с тяжелым пороком сердца. При этом сердце у нее располагалось справа Диагноз маленькой пациентке из Калужской области поставили в 1,5 месяца. На осмотре врач обнаружил сильный шум в сердце. Дальнейшие исследования показали, что у ребенка редкая особенность — сердце расположено справа. Также врачи диагностировали критический врожденный комбинированный порок сердца. Девочку госпитализировали в Калининградский федеральный Центр высоких медицинских технологий Минздрава России. — Медлить в данном случае нельзя. Летальность при таком врождённом пороке к году жизни составляет 80%. Поэтому мы пригласили ребёнка с мамой в центр максимально оперативно, — рассказал заведующий детским кардиохирургическим отделением Евгений Кривощеков. Операцию проводили на открытом сердце с искусственным кровообращением. Вмешательство длилось 5 часов и прошло успешно. Тактика операции определялась особенностями анатомии. Помимо того, что сердце девочки находилось справа, необычно располагались желудочки сердца: правый желудочек буквально «лежал» на левом. — Также сложные коронарные артерии.Устье коронарной артерии отходило от передней стенки аорты. Поэтому при проведении операции нам нужно было учесть все нюансы, «переключить» сосуды, а также устранить остальные дефекты, — резюмировал Евгений Кривощеков. Девочка чувствует себя лучше. Маму с ребенком выписали, и они вернулись домой.