cardiologdoctor

От инфаркта бегом В журнале Journal of the American College of Cardiology от 2 февраля 2015 года появились результаты исследования датских учёных Они провели анализ данных Копенгагенского городского исследования сердца Copenhagen City Heart Study и выяснили что даже непродолжительные пробежки в спокойном темпе могут существенно повысить шансы на долгую жизнь При этом существует верхний предел пользы от физических нагрузок чрезмерные тренировки более длительные частые или интенсивные не снижают риск смертности сильнее чем у людей которые вообще не занимаются спортом Закономерность иллюстрирует U образная кривая По мнению авторов работы оптимальная для здоровья сердечно сосудистой системы и долголетия активность может отличаться от той что требуется для достижения спортивных результатов Учёные проанализировали информацию о 1098 бегунах и 3950 людях которые не занимались бегом В исследовании участвовали и люди старше 50 лет они составляли 9 от общего числа испытуемых За период наблюдения смерть наступила у 28 бегунов и 128 человек из малоподвижной группы Авторы исследования выделили три уровня нагрузки лёгкий бег в медленном или умеренном темпе около 5 миль в час не чаще трёх раз в неделю суммарно меньше 2 5 часов умеренный либо тот же темп но при продолжительности занятий 2 5 часа и больше либо более быстрый бег и тренировки чаще трёх раз в неделю но не дольше 4 часов в сумме интенсивный скорость 7 миль в час занятия чаще трёх раз в неделю продолжительность от 4 часов Исследование показало наиболее низкий риск смерти был у тех кто бегал от 1 до 2 4 часа в неделю снижение риска составило 71 по сравнению с теми кто не бегал у тех кто уделял бегу меньше часа в неделю риск смерти снижался на 53 при беге от 2 5 до 4 часов и больше 4 часов в неделю снижения риска смертности по сравнению с малоподвижными людьми не наблюдалось оптимальная частота тренировок 2 3 раза в неделю у таких бегунов риск смерти был на 68 ниже чем у малоподвижных людей даже одна пробежка в неделю снижала риск смерти но у тех кто тренировался чаще трёх раз такого эффекта не было медленный темп бега снижал риск смерти на 49 относительно малоподвижной группы а у самых быстрых бегунов уровень риска был таким же как у тех кто не занимался бегом Таким образом наименьшая смертность была среди тех кто занимался бегом в невысоком темпе не слишком часто и недолго У бегунов с умеренной нагрузкой риск смерти был выше чем у приверженцев лёгкого бега но всё же ниже чем в малоподвижной группе А у тех кто интенсивно тренировался уровень смертности не отличался от уровня в малоподвижной категории Ранее доктора Карл Лави и Дак чал Ли проанализировали данные 52 000 участников Лонгитюдного исследования Центра по аэробике ACLS Они пришли к выводу что польза от бега максимальна при дистанциях меньше 20 миль в неделю При более длинных дистанциях наблюдается U образная зависимость между бегом и риском смерти Спустя два года та же группа исследователей опубликовала работу с участием 55 137 взрослых Наблюдение длилось 15 лет и выяснилось что достаточно даже 5 10 минут бега в день в невысоком темпе Это может снизить общий риск смерти на 30 уменьшить частоту сердечно сосудистых заболеваний на 45 и увеличить продолжительность жизни на 3 года Есть также данные указывающие на связь между высокими аэробными нагрузками и повышенным риском фибрилляции предсердий

Д р Лави отметил что хотя наибольшая польза от тренировок вероятно достигается при небольших нагрузках пока неясно вреден ли сам по себе высокий уровень физической активности Люди могут выбирать интенсивные тренировки по разным причинам например ради улучшения психического состояния спортивных достижений похудения или возможности есть больше Эти мотивы не связаны напрямую со здоровьем и долголетием Хотя высокие нагрузки могут быть связаны с определёнными рисками они скорее всего невелики Поэтому д р Лави призвал не пугать спортсменов например марафонцев и триатлонистов По его мнению главное понять что для пользы здоровью не нужны очень интенсивные тренировки В США рекомендуют уделять физической активности не меньше 150 минут в неделю при умеренной интенсивности или не меньше 75 минут при высокой При этом д р Лави указал на ограничения датского исследования В нём участвовало недостаточно людей с высокими нагрузками только 47 человек тренировались больше 4 часов в неделю а больше трёх раз в неделю бегали лишь 80 участников Кроме того в ретроспективных исследованиях всегда есть ограничения Например малоподвижные участники были старше и чаще страдали от ожирения диабета и гипертонии чем активные Хотя исследователи учитывали эти различия нельзя исключать влияние неучтённых факторов смертность тренировка нагрузка ожирение инфаркт фибрилляция

Впервые в России пациенту с ВИЧ инфекцией успешно пересадили сердце Недавно произошло значимое и обнадеживающее событие впервые в стране проведена успешная трансплантация сердца пациенту с ВИЧ инфекцией Операция стала результатом совместной работы врачей Петербургского центра СПИД и специалистов Центра Алмазова Пациенту полтора года назад был установлен искусственный левый желудочек В связи с прогрессированием сердечной недостаточности встала необходимость трансплантации сердца На фоне эффективной терапии и медицинского наблюдения в Петербургском центре СПИД пациент длительно находился в стабильном состоянии по ВИЧ инфекции К сожалению более подробными данными касательно кардиологического диагноза и анамнеза не располагаем У этого пациента стабильная подавленная вирусная нагрузка достаточный уровень CD4 лимфоцитов комментирует ситуацию заведующая поликлиническим инфекционным отделением 1 врач инфекционист к м н Светлана Олеговна Майорова Он прошел все необходимые медицинские исследования и врачи Центра Алмазова приняли решение о возможности проведения трансплантации Операция длилась более 12 часов прошла стандартно и завершилась благополучно После операции состояние пациента было стабильным лабораторные анализы соответствовали показателям после трансплантации ему проводятся необходимые профилактические мероприятия против оппортунистических инфекций продолжается антиретровирусная терапия Данный случай демонстрирует что при грамотном контроле ВИЧ инфекции и высоком уровне взаимодействия между медицинскими центрами пациенты с ВИЧ могут успешно проходить сложнейшие операции включая трансплантацию органов и возвращаться к полноценной жизни отмечает главный врач Петербургского центра СПИД к м н Татьяна Николаевна Виноградова Источник vk cc cSauHK

Реваскуляризация КА взгляд в будущее Статья Реваскуляризация коронарных артерий долгосрочная перспектива опубликованная в Европейском кардиологическом журнале 5 ноября 2025 года представляет долгосрочный прогноз развития реваскуляризации коронарных артерий к 2040 году Авторы опираются на исторические тенденции например эволюцию от баллонной ангиопластики к стентам выделяющим лекарственные вещества и недавние прорывы такие как компьютерная томографическая ангиография коронарных артерий и биорассасывающиеся каркасы Ключевой акцент на интеграции искусственного интеллекта и наук основанных на анализе больших данных Изображения и данные комбинация изображений и данных из различных источников для персонализированных решений между лекарственной и механической реваскуляризацией С учетом старения населения спрос на механические вмешательства вырастет но у молодых пациентов терапии регрессии бляшек и препараты против атеросклероза могут снизить его Технологические инновации К 2040 году ожидается доминирование фотоно счетной компьютерной томографии с разрешением 0 11 миллиметра и низкой радиацией для детальной визуализации бляшек стентов и их типов например пончиковый образ для липидных зон в кальцифицированных бляхах Технология волоконно оптической реальной формы обеспечит радиационно безопасную трехмерную визуализацию устройств в реальном времени с помощью лазерного анализа Иерархическая фазово контрастная компьютерная томография достигнет ультравысокого разрешения 2 26 микрометра для изучения микроструктур хотя пока ограничена исследованиями вне организма Искусственный интеллект проанализирует биомаркеры из компьютерной томографической ангиографии коронарных артерий для выявления уязвимых бляшек Науки основанные на анализе больших данных генетика анализ липидов через проекты вроде Биобанка Великобритании позволят использовать полигенные оценки риска для ранней диагностики Эволюция процедур Компьютерная томографическая ангиография коронарных артерий станет одним окном для анатомической и функциональной оценки резерв фракционного потока объем миокарда левого желудочка сделав инвазивную ангиографию ненужной для планирования чрескожного коронарного вмешательства и аортокоронарного шунтирования Процедуры перейдут к минимально инвазивным роботизированным с трехмерными голограммами для точности Биорассасывающиеся каркасы сплав магния железо выделяющее сиролимус и баллоны с лекарствами приведут к эре без металла с лекарственной реваскуляризацией например икосапент этил При сложных кальцифицированных и диффузных поражениях коронарных артерий будут широко применяться усовершенствованные методы атерэктомии ротационная орбитальная направленная внутрисосудистая литотрипсия и специализированные устройства для модификации кальция Реканализация хронических тотальных окклюзий существенно повысится в эффективности благодаря интеграции предпроцедурной трёхмерной реконструкции по данным компьютерной томографической коронарографии и гибридной навигации в реальном времени

Влияние магнитных бурь на самочувствие Американская кардиологическая ассоциация 10 лет назад опубликовала исследование согласно которому геомагнитные штормы могут быть причиной роста смертности населения от инфаркта миокарда и инсульта на 20 Ранее учёные Национальной академии Азербайджана пришли к выводу что сильные нарушения магнитной обстановки влияют на функциональные возможности мозга усиливают негативный эмоциональный фон Сотрудники Медицинской академии Литовского университета наук о здоровье уже в более свежих исследованиях высказались в поддержку влияния сильных солнечных вспышек на значительное увеличение риска субарахноидальных кровоизлияний в мозг до 58 ишемических и геморрагических инсультов до 30 Эксперты из Института математики сердца в Калифорнии в кооперации с коллегами из Саудовской Аравии и Литвы также опубликовали исследование об изменении сердечного ритма человека в зависимости от колебаний магнитного поля Земли Ещё в своей работе они отметили связь между геомагнитными возмущениями и значительным увеличением числа госпитализаций в психиатрические учреждения попыток самоубийства дорожно транспортных происшествий Мнение зарубежных коллег о взаимосвязи космических событий и здоровья человека поддерживают некоторые российские специалисты Например доктор медицинских наук и академик РАН замдиректора Центра стратегического планирования и управления медико биологическими рисками здоровью Минздрава России Игорь Бобровицкий считает что пока механизмы влияния магнитных бурь изучены мало но в дни штормов у многих пациентов с ослабленным иммунитетом наблюдаются повышенное давление головные боли сниженная работоспособность повышенная тревожность и даже аллергические обострения Другой доктор медицинских наук профессор кафедры патологической физиологии РУДН Сергей Чибисов писал в своих статьях как о неоспоримом факте про рост регистрируемых сердечно сосудистых заболеваний именно в дни повышенной солнечной активности В качестве причин в ряде работ он указывал пока не объяснённое резкое снижение толерантности сердечной мышцы к физическим нагрузкам и падение чувствительности миокарда к лекарствам на фоне регистрируемых геомагнитных колебаний Интересно что чаще всего о возможном влиянии солнечных циклов вспышек и последующих магнитных штормов на здоровье живых организмов пишут исследователи из стран бывшего СССР И это неудивительно ведь родоначальниками так называемой гелиобиологии был советский учёный Александр Чижевский Он как и многие философы и учёные космисты рубежа 19 20 веков тот же Константин Циолковский верил в нерушимую связь космических событий и природно социальных процессов на Земле В своей базовой работе Земное эхо солнечных бурь Чижевский путём сопоставления циклов солнечной активности и важнейших дат в истории человечества описывал влияние космических событий на стихийные бедствия войны революции эпидемиологические вспышки При этом доказательной базы недостаточно Учение Чижевского и его работы ещё при жизни признали спорными Однако было бы странно если бы масштабные события на звезде дающей жизнь нашей планете и значительные колебания магнитного поля Земли никак не влияли на живые организмы и их поведение мозг суицид сердце падение кардиология и неврология инсульт

Кофе и здоровье Прием кофе может снизить риск развития мерцательной аритмии на 39 Ежедневный прием кофе может защитить от фибрилляции предсердий Ученые доказали что ежедневное употребление кофе способно снизить риск развития фибрилляции предсердий на 39 они обнаружили что влияние кофеина на артериальное давление и воспалительные процессы может способствовать нормализации сердечного ритма Таким образом по мнению исследователей из США кофе является не только безопасным но и полезным для людей с сердечно сосудистыми заболеваниями Новое исследование американских ученых опубликованное в международном медицинском научном журнале Американской медицинской ассоциации JAMA показывает что употребление кофе может защитить от фибрилляции предсердий ФП Это распространенное нарушение сердечного ритма при котором сердце бьется слишком быстро и нерегулярно что иногда приводит к инсульту или сердечной недостаточности По оценкам экспертов ФП встречается у каждого третьего человека а в настоящее время диагностировано более чем у 10 5 млн человек только в США В свою очередь кофе один из самых популярных напитков который содержит множество активных ингредиентов самым известным из которых является кофеин Споры о том оказывает ли кофе благотворное пагубное или нейтральное влияние на ФП ведутся регулярно В течение многих лет врачи советовали людям с фибрилляцией предсердий и другими заболеваниями сердца воздерживаться от употребления кофеина опасаясь что он может усугубить симптомы заболевания Однако новое исследование Калифорнийского университета в Сан Франциско и Университета Аделаиды показало обратное у участников которые выпивали одну чашку кофе с кофеином в день риск развития фибрилляции предсердий был на 39 ниже чем у тех кто не употреблял этот популярный напиток Чтобы выяснить приносит ли кофе пользу или вред исследователи провели исследование DECAF Does Eliminating Coffee Avoid Fibrillation Можно ли избежать фибрилляции отказавшись от кофе Это первое клиническое исследование в котором проверялась связь между употреблением кофе с кофеином и фибрилляцией предсердий В исследовании приняли участие 200 человек Они были случайным образом разделены на группы в одной из которых он продолжали пить кофе с кофеином а в другой воздерживались от кофе и кофеина в течение шести месяцев Пациентам из группы в которой продолжали пить кофе рекомендовалось выпивать не менее 1 чашки кофе с кофеином в день Пациентам из второй группы рекомендовалось полностью отказаться от кофе а также от других продуктов содержащих кофеин Выяснилось что риск рецидива ФП был значительно ниже в группе которой было рекомендовано употребление кофе 47 по сравнению с группой которой было рекомендовано воздержание от кофе 64 О пользе кофе отмечается в исследовании говорят несколько факторов Так концентрация кофеина характерная для обычного употребления этого напитка приводит к блокировке аденозиновых рецепторов A1 и A2a Аденозин способствует развитию фибрилляции предсердий Считается что этот эффект обусловлен симпатовозбуждающим действием укорочением рефрактерного периода предсердий и эктопическими триггерами Таким образом говорится в документе кофеин может обладать антиаритмическими свойствами опосредованными аденозином Кофе также обладает противовоспалительными свойствами Поскольку системное воспаление является фактором риска развития ФП этот напиток может снижать риск его развития за счет уменьшения воспаления В частности сообщают ученые ФП может быть связана с блуждающим нервом и катехоламинергические эффекты кофеина оказывают защитное действие на человеческий организм Кофеин также является мочегонным средством потенциально снижающим артериальное давление и соответственно способствующим предотвращению ФП

Лечение было скорректировано После выписки из стационара состояние пациентки ухудшилось снизилась толерантность к физической нагрузке отмечалось нарастание общей слабости появилась одышка тенден ция к стойкой гипотонии артериальное давление 80 60 мм рт ст Пациентка обратилась к кардиологу ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России 09 10 2023 по данным ЭхоКГ выявлено снижение фракции выброса левого желудочка ФВ ЛЖ до 45 46 выраженная акинезия переднперегородочной стенки ЛЖ в базальном сегменте акинезия нижне перегородочной стенки ЛЖ на всем протяжении повы шение давления в легочной артерии до 35 мм рт ст умеренное расширение правых камер сердца 12 10 2023 госпитализируется в состоянии средней степени тяжести в терапевтическое отделение с клини ческим диагнозом СКВ обострение активность 2 й степени диффузный миокардит К лечению добавлена пульс терапия метилпреднизолон 500 мг внутривенно капельно с дальнейшим переходом на перораль ную форму 14 мг сут В лабораторных данных лейкоцитоз лимфопения повышение трансаминаз единич ные LE клетки По данным иммуноферментного анализа АТ к бета 2 гликопротеину IgG 45 ЕД мл Sm белки и нативная очищенная ДНК 2 50 обнаружены По данным ЭКГ неполная блокада правой ножки пучка Гиса Диффузные нарушения процессов реполяризации миокарда желудочков Вольтаж снижен во всех отведениях По результатам суточного мониторирования ЭКГ нарушения процессов реполяризации передне верхушечно боковых отделов миокарда ЛЖ 714 одиночных суправентрикулярных экстрасистол по типу би и тригеминии 19 10 2023 отмечается нарастание одышки слабости резкое снижение толерантности к нагрузкам сохраняющаяся гипотония низкий вольтаж зубцов по всем отведениям на ЭКГ С целью исключения перикардита выполнена эхокардиоскопия ЭхоКС снижение систолической функции миокарда ЛЖ до 22 23 гипокинезия передне перегородочной стенки миокарда ЛЖ акинезия нижне перегородочной стенки миокарда ЛЖ не исключается акинезия правого желудочка ПЖ Диастолическая дисфункция миокарда ЛЖ 2 го типа Расширение правых камер сердца повышение давления в правых камерах сердца снижение систолической функции ПЖ Трикуспидальная регургитация 3 й степени Признаки повышения центрального венозного давления незначительное количество жидкости в реберно диафрагмальном синусе плевральной полости В общем анализе крови лейкоцитоз тромбоцитоз лимфопения В биохимическом ана лизе крови повышение аспартатаминотрансферазы креатинфосфокиназы КФК КФК МВ Учитывая ухудшение состояния пациентки отрицательную динамику заболевания пациентка была переведена в палату интенсивной терапии анестезиолог реанимационного отделения 2 23 10 2023 при проведении ЭхоКС на блюдалось увеличение количества жидкости в правой плевральной полости до 200 300 мл 24 10 2023 со стояние пациентки ухудшилось усилились слабость одышка присоединились влажный кашель и субфебрилитет По результатам спиральной компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены признаки двустороннего гидроторакса гидроперикарда и асцита К терапии был добавлены цефтриаксон 2 0 г сут внутривенно капельно Установлен диагноз стресс индуци рованная кардиомиопатия Такоцубо 30 10 2023 на ЭхоКГ отмечается повышение глобальной систоличе ской функции миокарда ЛЖ до 40 отсутствие признаков гидроперикарда и гидроторакса К 31 10 23 состояние пациентки улучшилось возросла толерантность к физической нагрузке нормализовалась температура тела отсутствовала иктеричность кожных покровов и склер лабораторные показатели с тенденцией к нормализации В связи с улучшением самочувствия стабилизацией гемодинамики уменьшением одышки и слабости пациентка выписывается 01 12 2023 Пациентка обратилась к ревматологу НИИ Ревматологии им В А Насоновой где ей на 03 12 2023 было назначено проведение магнитно резонансной томографии сердца с контрастированием которое выявило признаки миокардита расширение правого предсердия и ПЖ выраженную гипокинезию выпот в полости перикарда ФВ 40 Акинезия с участками дискинезии

Оземпик и псориаз Вторая новость про агонисты рецепторов ГПП 1 Новое исследование показало что у пациентов с псориазом принимающих агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 АР ГПП 1 по поводу диабета и или ожирения риск смерти на 78 ниже а риск серьезных сердечно сосудистых событий на 44 ниже чем у тех кто принимает другие препараты для лечения диабета или снижения веса Псориаз хроническое заболевание кожи поражающее 2 3 населения Оно связано не только с кожными проявлениями но и с повышенным риском инфаркта инсульта Риск сердечно сосудистых катастроф у больных псориазом выше на 50 что скорее всего связано с системным воспалением Также у больных псориазом выше риск психических расстройств включая депрессию тревожность и повышенное употребление алкоголя и ПАВ Исследование также показало что агонисты ГПП 1 у больных псориазом значительно снижают риск злоупотребления алкоголем на 65 и злоупотребления психоактивными веществами почти на 50

Женщина 37 лет на 24 неделе беременности поступила в клинику в связи с усиливающейся болью в груди иррадиирущей в спину При осмотре состояние удовлетворительное АД нормальное Одышки и лихорадки нет ЭКГ без особенностей По лаб данным анемия гемоглобин 7 7 мг дл повышенный уровень D димера 2 84 мг л СРБ 6 9 мг дл Акушерское обследование подтвердило наличие интактной двуплодной беременности без признаков дистресса плода или задержки внутриутробного развития Было назначено симптоматическое лечение ацетаминофеном При ЭхоКГ выявлен большой перикардиальный выпот до 3 см в диастолу без признаков тампонады Из анамнеза один ранний выкидыш во время первой беременности а затем три неосложненные беременности Женщина не курила не имела сопутствующих заболеваний сердца и семейный анамнез не отягощен По данным МРТ сердца и КТ ангиографии аорты отмечался незначительный двусторонний плевральный выпот большой перикардиальный выпот в остальном без особенностей Дальнейшие лабораторные исследования включали серологию на кардиотропные вирусы туберкулиновую пробу анализ на высвобождение интерферона гамма туберкулёзный тест гормоны щитовидной железы факторы комплемента C3 и C4 антинуклеарные антитела ANA антинейтрофильные цитоплазматические антитела ревматический фактор антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и антитела к двуспиральной ДНК На следующий день у пациентки развилась гипотензия и тахикардия Срочная ЭхоКГ выявила признаки тампонады сердца со сдавлением правого предсердия и желудочка Выполнение перикардиоцентеза не представлялось возможным поскольку беременная матка затрудняла как подреберный так и апикальный доступ Была выполнена торакоскопическая перикардиальная фенестрация под общей анестезией Гемодинамика пациентки улучшилась сразу после операции Анализ перикардиальной жидкости показал что она транссудативная богата гранулоцитами и отрицателен на бактерии туберкулез и злокачественные клетки Выявлен высокий уровень антинуклеарных антител ANA были положительными титр 1 10240 в частности антитела к SSA Ro Sm и RNP70 Уровень C3 и C4 не был повышен антитела к двуспиральной ДНК были отрицательными Консультирована ревматологом При подробном расспросе выяснились жалобы на боли в суставах кистей утреннюю скованность начавшуюся примерно 3 года назад Был поставлен диагноз системной красной волчанки и начато лечение преднизолоном и гидроксихлорохином Боль в груди у женщины прекратилась Беременность развивалась нормально рецидива перикардиального выпота не было На сроке 37 недель и 1 день была проведена плановая стимуляция родов Первый ребенок родился естественным путем но для второго потребовалось срочное кесарево сечение по акушерским показаниям Женщина была выписана через 1 неделю после начала приема преднизолона гидроксихлорохина также назначался эноксапарин на 6 недель для профилактики послеродового тромбоза Было запланировано регулярное наблюдение у ревматолога Источник clck ru 3NyYMe

Где работать молодежи Молодым врачам запретят работать в частных клиниках В Госдуму внесли законопроект, который ограничивает трудоустройство выпускников медвузов в негосударственные организации. Инициатива предполагает, что молодые специалисты должны в обязательном порядке отработать минимум один год в государственных или муниципальных медучреждениях. И только потом у врачей появится возможность трудоустройства в клиники частного сектора. Пока речь идёт только о студентах-бюджетниках. Депутаты не исключают, что в случае принятия закона он может затронуть тех, кто уже учится в вузах на медицинских специальностях. Авторы ждут от законопроекта только позитивных подвижек: — молодые специалисты поднаберутся практического опыта и отточат профессиональные навыки, — в госучреждениях залатаются кадровые дыры, — а граждане получат доступную медпомощь. Но что-то верится с трудом. Подобная инициатива по «закреплению» выпускников-медиков в госсекторе не первая. В феврале пошли разговоры о введении обязательной отработки для всех выпускников бюджетных отделений медвузов и колледжей в течение двух-трёх лет. При этом сами врачи не поддерживают такие меры. Среди аргументов против такой системы — нарушение конституционного права на свободу труда. Некоторые респонденты считают, что это негативно скажется на качестве медпомощи: врачи будут воспринимать отработку как «обязаловку» и подходить в работе формально. ℹ К слову, в медицинских вузах сохраняется большой процент целевых мест. Выпускники-целевики обязаны не менее трёх лет отработать в организации-заказчике. ⁉ Коллеги, как вы относитесь к очередной идее законотворцев? Есть в этом разумное звено, или с такими предложениями мы скоро останемся совсем без выпускников медвузов..?